SÖK
MENY
Förtydliganden kring beslut som rör mentalvård
Statens ämbetsverk har genom landshövdingen sedan den första januari 2023 utfärdat tillfälliga förordnanden för läkare anställda vid Ålands hälso och sjukvårdsmyndighet (ÅHS). Inledningsvis gällde dessa förordnanden för en månad. Det senaste förordnandet, som löpte ut den 31 maj 2025, gällde för sex månader. Jag beslöt i slutet på maj att inte förnya förordnandet. Beslutet har väckt stor uppmärksamhet och det har framförts att detta leder till fara för liv och hälsa.
Anledningen till att jag, till skillnad från tidigare, inte förnyade förordnandet var bland annat att frågan om förordnandena lyftes i samband med riksdagens behandling av regionförvaltningsreformen. En dialog inleddes därefter mellan mig och ministerierna med målsättningen att hitta en lösning som grundar sig på lag. Om ämbetsverkets förordningsrätt saknas i lag är inte heller förordnandet och dess innehåll lagligt. Trots att flera jurister vid finansministeriet bistod så kunde vi inte hitta någon grund för ämbetsverkets förordnande av läkare.
Orsaken till att förordnandena ursprungligen utfärdades var välfärdsområdesreformen som trädde i kraft den 1 januari 2023. Från detta datum gäller enligt mentalvårdslagens 23a § att den läkare, som bland annat beslutar om intagning för vård eller begär handräckning av polisen, ska stå i tjänsteförhållande till staten eller ett välfärdsområde. Enligt förordnandena skulle läkarna vara behöriga att utföra de uppgifter som föreskrivs i mentalvårdslagens 23a §.
Syftet med mentalvårdslagens krav på att läkare ska stå i tjänsteförhållande är att det rör sig om offentlig makt som endast får utövas av myndigheter och deras tjänstemän som utnämnts i enlighet med lag. På Åland har läkarna ett tjänsteförhållande till landskapet medan mentalvårdslagen hänvisar till läkare som står i tjänsteförhållande till staten eller ett välfärdsområde. Detta kan också ha gett intrycket av att läkare med ett tjänsteförhållande till landskapet saknar de befogenheter som läkarna i riket har enligt mentalvårdslagen.
Tjänsteförhållanden i en landskapsmyndighet hör till lagtingets lagstiftningsbehörighet enligt självstyrelselagens 18 § 1 punkten. Även hälso och sjukvården, inklusive mentalvården, hör till landskapets lagstiftnings- och förvaltningsbehörighet. Det finns några undantag i denna behörighet. Ett av dessa är de administrativa ingreppen i den personliga friheten som hör till rikets lagstiftningsbehörighet. Därför är rikslagstiftningen delvis tilllämplig inom den åländska hälso- och sjukvården.
Det finns anledning att notera att mentalvårdslagen inte heller före den 1 januari 2023 hänvisade till läkare som står i tjänsteförhållande till landskapet. Före denna tidpunkt hänvisade 23a § till läkare som står i tjänsteförhållande till staten, en kommun eller en samkommun. Orsaken till detta var att hälso- och sjukvården i riket sköttes på kommunal nivå. På Åland har hälso- och sjukvården skötts av landskapet från 1994. Bestämmelsen om tjänsteförhållande i 23a § har på Åland beträffande ÅHS inte motsvarat det verkliga förhållandet sedan den 1 april 2014 då kravet på tjänsteförhållande infördes i mentalvårdslagen.
Även om mentalvårdslagen inte heller före den 1 januari 2023 hänvisade till läkare som står i tjänsteförhållande till landskapet ansågs dessa vara behöriga att bland annat besluta om intagning för vård och begära handräckning av polisen.
Social- och hälsovårdsministeriet har den 4 juni 2025 utfärdat en särskild anvisning om tillämpningen av mentalvårdslagens bestämmelser om administrativa ingrepp i landskapet Åland. Enligt anvisningen är läkare i tjänsteförhållande till landskapet behöriga att tillämpa mentalvårdslagens bestämmelser om administrativa ingrepp i den personliga friheten. Både landshövdingen och ämbetsverket bör ha mycket goda skäl till att ifrågasätta en sådan anvisning antagen inom det behöriga ministeriets ansvarsområde.
I efterhand kan rättsgrunden för de förordnanden som ämbetsverket har utfärdat sedan den 1 januari 2023 komma att ifrågasättas. Dessa förordnanden är åtminstone inte förenliga med ministeriets anvisning om att läkare i tjänsteförhållande till landskapet redan är behöriga att tillämpa mentalvårdslagens bestämmelser om administrativa ingrepp. Det bör också beaktas att läkarnas befogenheter när det gäller administrativa ingrepp enligt mentalvårdslagen rör mycket centrala grundläggande fri- och 3 rättigheter. Det i sig talar för en tolkning av rättsläget som stöder upprätthållandet av dessa rättigheter.
Detta utesluter inte att frågan om befogenheterna gällande administrativa ingrepp i den personliga friheten klargörs ytterligare i samförstånd mellan landskapet och riket, exempelvis i samband med en ändring av självstyrelselagen eller i en överenskommelseförordning.
MARINE HOLM-JOHANSSON
Landshövding på Åland
